Anesteziologický přístup k pacientkám s preeklampsií

  • anesteziologickou péči ve standardním rozsahu poskytujeme pro pacientky s mírnou až střední preeklampsií -> není třeba speciálních postupů či zajištění
  • těžká preeklampsie je definována hypertenze 160/110 a více a proteinurie přesahující 5 g/ den
  • u pacientek s těžkou preeklampsií je dobré před výkonem korigovat tlak hypovolémií na co nejlepší dosažitelnou hodnotu
  • před přistoupení k neuroaxiální blokádě je třeba zkontrolovat počet destiček a koagulačí parametry -> součástí preeklampsie často i HELLP syndrom
  • metodou volby je epidurální nebo spinální anestezie
    • výhodu činí pokles tlaku po zavedení neuroaxiální blokády
    • a zároveň odpadají rizika z obtížného zajištění dýchacích cest u nelačného pacienta, navíc s možnými problémy kvůli více prosáklé epiglottis
  • hypotenze by měla být léčena primárně bolusy tekutin nebo menšími dávkami efedrinu (v některých zemích se používá phenylephrin) -> bývá pravidlem, že pacientky s preeklampsií mají větší odpověď na podané vasopresory -> i proto je před výkonem důležitá euvolemie
  • pokud je tlak velmi těžko korigovatelný je možno zvážit podání vasodilatátoru a to jak pro pacientky v CA tak s RA (spinální nebo epidurální anestezii) -> používáme labetolol 5- 10 mg v pomalé infuzi