Salmonelózy a jejich klinické formy

Salmonelové infekce dělíme na dvě podskupiny. Skupina tyfu a paratyfu a všechny ostatní formy onemocnění, které souhrnně označujeme jako salmonelózy. Salmonelózy jsou vyvolané zoopatogeními kmeny salmonel. K infikaci dochází skrze konzumaci infikovaných potravin (maso, vejce, mléko) jako je majoneza, za studena připravované salámy a cukrářské krémy.

Dlouhou dobu byly salmonelózy nejfrekventovanějším střevním onemocněním v ČR. Nyní se posunuli na místo druhé a na špičce jsou kampylobakteriózy.

Za naprostou většinou salmonelóz stojí Salmonella entertidis, až 95%.

K rozvoji salmonelozy je zapotřebí aby salmonella překonala několik bariér našeho organismu. První barierou je kyselá žaludeční šťáva. Z toho vyplývá že lidé s hypoaciditou (atrofická gastritida, kojenci, batolata) budou k nákaze náchylnější. Dalším faktorem je také to, že tekutiny žaludkem prochází rychleji a mléčné výrobky mohou fungovat jako pufr. K nakažení se je zapotřebí velké infekční dávky salmonel.

Poté salmonely kolonizují střevo a mohou pronikat až do krevního oběhu a vytvoří bakteriémii a popřípadě mohou vytvářet i sekundární ložiska infekce.

Klinicky salmonelóza probíhá v několika formách, jednotlivé formy v sebe často přecházejí a nedají se striktně odlišit.

  1. asymptomatický průběh
  • nízká infekční dávka
  • pacient pouze vylučuje salmonely
  1. gastroenteritida
  • nejčastější a nejtypičtější forma
  • 6 – 48 hodin po požití potravy
  • horečka 39°C
  • křečovité bolesti břicha
  • zvracení
  • časté vodnaté zelené stolice
  • úprava do týdne, poté cca 1 měsíc vylučování salmonel
  1. bakteriémie s horečkou (tyfoidní)
  • horečka, zimnice třesavka
  • úprava 1 – 3 dny
  1. extraintestnální projevy
  • dlouhotrvající horečky
  • příznaky postižení extraintestinálně (artritida, osteomyelitida)
  • nejzávažnější formou je salmonelová endokarditida či kolonizace aneuryzmatu (velmi vzácné)

Diagnostika není spolehlivě možná. Vchází se tedy z anamnézy kdy je dominující výrazné zvracení a zelená barva vodnaté stolice. Většinou je pozitivní anamnéza požití nějakého mléčného výrobku (majoneza, cukrářské krémy). U ložiskových infektů můžeme odebrat např. hnis a pokusit se o kultivaci.

V terapii je základem rehydratace a dietní režim. Kontraindikována jsou antimotilika. Septické formy a ložiskové formy léčíme podáním ATB (cefotaxim).