za bradykardii je považována srdeční frekvence s akcí pod 60 tepů za 1 minutu u dospělého, u novorozence je těžká bradykardie pod 100 tepů za 1 minutu
během výkonů u nekompromitovaných pacientů povětšinou tolerujeme akci do 40 tepů za minutu, nižší akce je již často spojena s hypotenzí a dalšími komplikacemi
při bradykardii vždy hodnotíme hemodynamický dopad hmatáním pulsu na periferii a zjištěním kapilárního návratu (prodloužený se považuje nad 4 s)
pokud je zachována pulsní křivka víme, že je i periferie prokrvena
mezi nejčastější příčiny bradykardie patří vagová stimulace z operačního pole, dále je častá bradykardie v důsledku sníženého srdečního návratu a zvýšeného nitrohrudního tlaku, která se objevuje např. při laparoskopických výkonech, další možností příčiny bradykardie jsou poruchy vedení vzruchu (AV blokáda III. stupně) či bradyarytmie
algoritmus řešení se liší podle toho, zdali je pacient hemodynamicky stabilní či nestabilní, pokud se jedná o pacienta, který je hemodynamicky nestabilní pokračujeme podle algorytmu bezpulsová zástava
léčba: při bradykardii zvážíme podání dávky atropinu 0,5 mg, menší dávka má paradoxní účinek a nepůsobí vagolyticky ale prohloubí bradykardii, dávku lze opakovat až do výše 3 mg, nicméně pokud je bradykardie způsobena vagovou stimulací pacient by měl dostatečně zareagovat při podání již 1 mg atropinu
pokud se jedná o bradykardii při laparoskopickém výkonu je třeba upozornit operační tým a vyžadovat snížení intraperitoneálního tlaku popř. vypuštění kapnoperitonea, srovnání pacienta do vertikální polohy
pokud se jedná o bezpulsovou zástavu měli bychom zvážit podání infuze isoprenalinu 5ug/min nebo podání adrenalinu 2- 10 ug/min popř zvážit zevní stimulaci
isoprenalin připravíme -> 5 ampulek po 1 ml rozředíme do 50 ml a pustíme rychlostí 15 ml/h
adrenalin připravíme -> 1 ampulku rozředíme do 50 ml a pustíme rychlostí až 7- 30 ml/h
nalepíme stimulační elektrody -> na stimulátoru nastavíme požadovanou frekvenci (70) -> nastavíme stimulační proud (70 mA) -> podle efektu upravujeme sílu stimulačního proudu
zevní stimulace časem ztrácí svou sílu a po cca 50 minutách může dojít do situace kdy již myokard na zevní stimulaci neodpovídá proto je třeba volat kardiologa k zavedení stimulačních sheetů
zevní stimulaci nastavíme na frekvenci 60 tepů a sílu výboje na 70 mA podle potřeby proud buďto snižujeme nebo navyšujeme
při riziku rozvoje bradykardie je vhodné nalepit stimulační elektrody již při přípravě k výkonu
Studuji Medicinu 