Zvracení může být způsobeno jak samotným nádorem tak i jako vedlejší nežádoucí účinek léčby.
Patogeneze
– perifenrí (n. vagus) – mechanické
– reflexní
– centrální (area postrema – chemoreceptor pro zvracení s velkým počtem synapsí)
Dif. dg.
Mechanické příčiny
1. žaludeční neprůchodnost
– objemné se zbytky jídla
– po zvracení nastane úleva od bolesti a dostaví se pocit hladu – funkčně i žaludeční dyspepsie (zvrací se ale menší obsah)
2. neprůchodnost dvanáctníku
– vřed dvanáctníku, tumor
– zvracení přichází 2- 4 hod po jídle
– bolesti břicha nalačno
– bolest po jídle přichází až po delší době od příjmu stravy
3. neprůchodnost tenkého střeva
– zvracení velkého množství natráveného jídla s obsahem fekálií – miserere
– silná peristaltika a křeče v břiše
Reflexní příčiny
1. extragastrické dráždění
– cholelitiáza
– pankreatitida – peritonitida
2. gastrické obtíže
– gastroeneteritida (nález nemusí být vcelku nijak dramatický pro vyvolání obtíží)
3. extraabdominální dráždění
– infarkt myokardu
– disekující aneurysma aorty – plicní embolie
Cenrální přičiny
1. polékové zvracení
– cytostatika – digoxin
– opioidy
2. metaboliský rozvrat organismu
– ketoacidoza – hypoxemie – urémie
studujmedicinu.wordpress.com
– alkohol
3. intrakraniální hypertenze
– zvracení, hlavně ráno a bez nauzey
4. psychogenně navozené zvracení
Vyšetření zvracení
1. anamneza
– kdy, vztah k jídlu, obsah, krev ano/ne, zápach, množství, úleva po zvracení, doprovodné příznaky – bolest, horečka atd.
2. fyzikální vyšetření
– celkový stav, dehydratace, kachexie
Zvracení při chemoterapii
Cystotatika jsou silné emetogenní léky. Přináší s sebou rizika ztráty tekutin a elektrolytů, Mallory- Weiss sy. a v neposlední řadě zvyšují riziko aspirační pneumonie.
Terapie
- antagonisté serotoninových receptorů – Setrony (ondansetron) – nejpoužívanější
- Ondansetron – nejpotentnější, jednorázová dávka 8 mg max DD 24 mg – pozor na serotoninergní syndrom
- antagonisté dopaminergních receptorů (metoklopramid)
- Metoklopramid – prokinetikum, dávka 10 mg, nepodávat u neprůchodnosti střeva, nutné číslovat a podávat max 5. – 7 dní, poté hrozí riziko extrapyramidových příznaků
- antagonisté histaminových receptorů (kinedryl) – tolik se nepoužívají, když tak v kombinaci
Studuji Medicinu 