Odlišnosti fyziologie dětí ve vztahu k anestezii

  • nižší kontraktilita myokardu – dětský myokard obsahuje méně kontraktilních vláken
    • pozor na ionotropně působící léky (thiopental)
    • děti zvýší tepový objem pouze zvýšením frekvence -> bradykardie musí být řešena bez prodlení
  • vyšší dráždivost vagových zakončení
    • i menší inzult může vyústit ve významnou bradykardii -> anestezie by tedy před možným podrážděním měla být dostatečně hluboká
  • dechové centru nemusí být zcela vyzrálé a regulace dýchání není dokonalá
    • pozor na léky jejichž působení regulaci dýchání dále narušuje
    • nejen sufentanyl a další opiáty ale také benzodiazepiny, za určitých okolností také ketamin (zejména v kombinaci s opiáty nebo benzodiazepiny), zcela raritně může útlum také způsobit sevofluran
  • dýchání je převážně brániční, žebra jsou v inspiračním postavení
    • FRC je nižší – nízké zásoby kyslíku
    • spotřeba kyslíku je větší -> je nutné mít dostatečnou alveolární ventilaci
  • odlišná stavba dýchacích cest
    • relativně větší kořen jazyka -> může být obtížná OTI
    • volnější měkké patro -> horší udržení průchodných dýchacích cest
    • vysoce postavená epiglotis
    • nejužší místo trachei je pod hlasivkami
    • relativně větší hlavička vyžaduje při intubaci podložení ramének
  • děti mají také větší podíl vody v organismu -> ovlivněna distribuce léků
    • zvýší se distribuční podíl léků rozpustných ve vodě
    • hladiny volného léku jsou větší díky nižší vazebné schopnosti dětského albuminu
  • zvýšená propustnost hematoencefalické bariéry
  • eliminace léků je ovlivněna zralostí jaterní tkáně a zralostí ledvin -> plný nástup lze předpokládat od 6 měsíců věku
  • pomalá myelinizace pochev motorických nervů -> paraplegie u malých dětí po epidurální blokádě