Diferenciální diagnostika uzlinového syndromu

uzlinový syndrom = regionální nebo generalizované zvětšení uzlin, samo zvětšení uzlin je dominujícím znakem onemocnění

V dif. dg. musíme rozlišit zdali se jedná o infekční etiologii, nádorovou etiologii nebo autoimunitu.

  1. zánětlivě změněná uzlina
  • měkká, nikdy ne tuhá
  • na pohmat bolestivost
  • často nacházíme v oblasti pro kterou uzlina spádová další příznaky
  • v anamnéze styk se zvířaty, pobyt v tropech, rizikový pohlavní styk
  1. nádorem změněná uzlina
  • různá konzistence (i tuhá) většinou bez bolesti na pohmat
  • zduření trvá déle
  • hubnutí v anamnéze
  • tkáň uzliny je nehomogenní

Dle těchto vodítek indikujeme další vyšetření. Pokud máme pocit infekční etiologie pátráme po původci (CRP, sedimentace, serologická vyšetření). Pokud máme pocit, že půjde o nádorovou etiologii indikujeme spíše zobrazovací metody jako je USG a CT popř. MRI.

V diagnostice můžeme indikovat rovněž exstirpaci uzliny. U dospělých indikujeme uzlinu větší než 1,5 cm, u které nedošlo ke zmenšení během 3 měsíců. U dětí které trpí častěji infekcemi a reagují masivnější lymfadenopatií lze posunout horní hranici výše a tolerovat i uzliny větší jak 1,5 cm. Zvláště nápadné by nám měli být tzv. B- symptomy, které poukazují na možnost nádorové (lymfom) etiologie.

B symptomy

  • úbytek hmotnost o více jak 10% během 1/2 roku
  • horečky 38°C+
  • noční poty

Příklady častých onemocnění a klinický nález

etiologie lymfadenopatie diagnostika
HSV1 a HSV2 zduření regionálních uzlin, vezikuly klinická, PCR
EBV krční uzliny, bolestivé, masivní otok, horečky, povlaková tonsilitida klinická, serologie
HHV6 generalizovaná lymfadenopatie, vyrážka klinicky
Zarděnky subokcipitálně, vyrážka, katarální příznaky klinicky
Tularémie regionální lymfadenopatie, vřed serolgoie
Anthrax regionální, tvorba vředu s černou spodinou kultivace
Listerioza generalizovaná lymfadenopatie kultivace
Toxoplasma regionální lymfadenopatie, krk, záhlaví serologie