Diferenciální diagnostika makulopapulózních exantémů

Spalničky

  1. prodromální stádium
  • horečka
  • rýma, kašel, konjunktivitida (popisujeme „uplakaný obličej“)
  • trvá 4 dny
  • na bukální sliznici Koplikovy skvrny (šedobělavé skvrny na úrovni druhých stoliček)
  1. stádium s exantémem
  • výsev splývající sitě rudé vyrážky
  • začíná za ušima na zátylku
  • šíří se na obličej a trup a končetiny

Zarděnky

  • typický je růžový nesplývající exantém
  • začíná na obličeji a šíří se na trup
  • někteří pacienti mají na začátku onemocnění katarální příznaky -> konjunktivitida, faryngitida (není však zcela typické jako pro spalničky!)
  • výsev exantému doprovází zvětšení krčních, retroaurikulárních a hlavně subokcipitálních uzlin
  • běžné jsou subfebrilie, mohou být ale i horečky

Spála

  • začíná jako streptokoková faryngitida (nachově rudá sliznice dutiny ústní, enantém)
  • u osob vnímavých na pyrogenní toxin se projeví příznaky spály (exantém)
  • horečka
  • zprvu bíle povleklý jazyk, ustupuje od špičky ke kořenu a poté malinový jazyk -> sitě rudý jazyk s vyčnívajícími bílými papulami
  • rty jsou rovněž rudé
  • vyrážka je je drobná, jako krupička, světlejší, po zatlačení vyrážka vybledne (bílý dermografismus)
  • nutno vyrážku hledat na podbřišku, bocích
  • zpětně dg potvrdí olupování kůže na rukou a nohou, prstech a dlaních

5. exantémová nemoc

  • virus parvovirus B19
  • vyrážka je v tvářích, dítě vypadá jako by ho někdo propleskl (jako lupus erythrematodes), později i na trupu a končetinách
  • typická je proměnlivost vyrážky dle venkovních podmínek
  • může být přechodně anémie (až aplastická krize)

6. exantémová nemoc

  • 2 – 4 dny horečka 39 – 40°C
  • po poklesu drobný světle červený exantem
  • na obličeji nebývá
  • exantém vymizí během 2 dnů
  • často se zamění s alergií na léky podané během horeček