Respirační insuficience

Respirační insuficience je stav kdy dochází k selhání funkcí dýchací soustavy. Hlavní funkcí je transport plynů mezi krví, alveolárním plynem a atmosferou. Pokud tento řetězec je narušen mluvíme o respirační insuficienci.

  • plyny v arteriální krvi -> alveolární plyn -> atmosfera

Respirační insuficienci je nutné rozdělit dle rychlosti nástupu na akutní a chronickou.

  • akutní -> nejsou vyvinuty kompenzační mechanismy
  • chronická -> jsou již vyvinuty kompenzační mechanismy (zejména metabolická kompenzace respirační acidosy)

Dále dělíme respirační insuficienci na I. a II. typu podle toho, zdali je poškozena alveolo-kapilární membrána (přítomna hypoxie a normokapnie / hypokapnie) nebo, zdali je přítomna hypoventilace (přítomna hyperkapnie).

  • respirační insuficience I. typu (hypoxemická / parciální)
    • hlavním znakem je hypoxemie
    • porucha transportu CO2 nebývá přítomna, a proto je buď normokapnie nebo hypokapnie vlivem přítomné tachypnoe
    • hlavní příčinou tohoto typu bývá patologický děj na alveolokapilární membráně (zejména její ztluštění a prodloužení difuze kyslíku)
  • respirační insuficience II. typu (hypoxemicko – hyperkapnická / ventilační)
    • hlavním znakem je hyperkapnie a hypoxie
    • porucha ventilace je základním mechanismem vzniku insuficience tohoto typu (úrazy, útlum dechové aktivity, obstrukce…)

Diferenciální diagnostika respirační insuficience

Je důležité uvědomit co vše je zapojeno do procesu dýchání a postupně vyloučit poruchu každé úrovně.

  • nervový systém (porucha vědomí, mělké dýchání, bradypnoe)
    • centrum dechu v prodloužené míše
      • útlak kmene, zakrvácení kmene
    • útlum dechového centra toxiny
      • opiáty, benzodiazepiny
  • muskuloskeletální systém (vtahování břicha, nízké dechové objemy)
    • hlavní dechový sval je bránice
    • svalový atrofie, nedostatek síly, vyčerpání
      • dlouhodobá UPV, dlouhodobá zvýšená dechová námaha
    • minerálová dysbalance
      • hypofosfatemie, hypomagnesenemie / hypermagnesenemie
  • dýchací cesty (symptomy dle příčiny – prodloužené expirium, oslabený poslech za překážkou, opakované záněty v anamnéze na stejném místě, autopeep…)
    • zde zejména obstrukce dýchacích cest
      • cizí těleso, nádor, hlenová zátka, zakrvácení, otok, atelektáza
  • alveoly (poslechový nález -> chrůpky / trubicové dýchání, dyspnoe, hypoxie a často normokapnie)
    • výměna plynů na alveolokapilární membráně
    • izolované poškození membrány -> hypoxie ale většinou ne hyperkapnie
      • ARDS, fibroza plic, pneumonie, otok, hlenová zátka,
  • průtok krve plícemi
    • onemocnění týkající se plicních cév
      • krvácivé poruchy (Goodpasteurův syndrom)
      • obstrukce (plicní embolie)
      • městnavé srdeční selhání a edém plic, infarkt myokardu a městnání před levou komorou…