Respirační insuficience je stav kdy dochází k selhání funkcí dýchací soustavy. Hlavní funkcí je transport plynů mezi krví, alveolárním plynem a atmosferou. Pokud tento řetězec je narušen mluvíme o respirační insuficienci.
- plyny v arteriální krvi -> alveolární plyn -> atmosfera
Respirační insuficienci je nutné rozdělit dle rychlosti nástupu na akutní a chronickou.
- akutní -> nejsou vyvinuty kompenzační mechanismy
- chronická -> jsou již vyvinuty kompenzační mechanismy (zejména metabolická kompenzace respirační acidosy)
Dále dělíme respirační insuficienci na I. a II. typu podle toho, zdali je poškozena alveolo-kapilární membrána (přítomna hypoxie a normokapnie / hypokapnie) nebo, zdali je přítomna hypoventilace (přítomna hyperkapnie).
- respirační insuficience I. typu (hypoxemická / parciální)
- hlavním znakem je hypoxemie
- porucha transportu CO2 nebývá přítomna, a proto je buď normokapnie nebo hypokapnie vlivem přítomné tachypnoe
- hlavní příčinou tohoto typu bývá patologický děj na alveolokapilární membráně (zejména její ztluštění a prodloužení difuze kyslíku)
- respirační insuficience II. typu (hypoxemicko – hyperkapnická / ventilační)
- hlavním znakem je hyperkapnie a hypoxie
- porucha ventilace je základním mechanismem vzniku insuficience tohoto typu (úrazy, útlum dechové aktivity, obstrukce…)
Diferenciální diagnostika respirační insuficience
Je důležité uvědomit co vše je zapojeno do procesu dýchání a postupně vyloučit poruchu každé úrovně.
- nervový systém (porucha vědomí, mělké dýchání, bradypnoe)
- centrum dechu v prodloužené míše
- útlak kmene, zakrvácení kmene
- útlum dechového centra toxiny
- opiáty, benzodiazepiny
- centrum dechu v prodloužené míše
- muskuloskeletální systém (vtahování břicha, nízké dechové objemy)
- hlavní dechový sval je bránice
- svalový atrofie, nedostatek síly, vyčerpání
- dlouhodobá UPV, dlouhodobá zvýšená dechová námaha
- minerálová dysbalance
- hypofosfatemie, hypomagnesenemie / hypermagnesenemie
- dýchací cesty (symptomy dle příčiny – prodloužené expirium, oslabený poslech za překážkou, opakované záněty v anamnéze na stejném místě, autopeep…)
- zde zejména obstrukce dýchacích cest
- cizí těleso, nádor, hlenová zátka, zakrvácení, otok, atelektáza
- zde zejména obstrukce dýchacích cest
- alveoly (poslechový nález -> chrůpky / trubicové dýchání, dyspnoe, hypoxie a často normokapnie)
- výměna plynů na alveolokapilární membráně
- izolované poškození membrány -> hypoxie ale většinou ne hyperkapnie
- ARDS, fibroza plic, pneumonie, otok, hlenová zátka,
- průtok krve plícemi
- onemocnění týkající se plicních cév
- krvácivé poruchy (Goodpasteurův syndrom)
- obstrukce (plicní embolie)
- městnavé srdeční selhání a edém plic, infarkt myokardu a městnání před levou komorou…
- onemocnění týkající se plicních cév