Tularémie

Tularémie je onemocnění nesmírně staré, nejspíše již z doby ledové. Původcem je Francisella tularensis. Francisellu přenáší více jak 100 druhů živočichů včetně ryb, ptáků a obratlovců. Vzhledem k tomu, že je šířena zvěří je pro ni typická ohniskovost. V ČR je nejvíce zasažena oblast jižní Moravy a Polabí.

Bylo již popsáno na dvě desítky způsobů jak se Francisella může přenést ze zvířete na člověka. Jako příklad uvádíme poraněním kůže, sliznicí, kontaktem se sekrety, klíšťaty, komáry, ale i ovády. Dalšími možnostmi jsou vdechnutí prachu nebo kontaminovou vodou či potravinami nebo předměty.

Klinicky se projevuje jako vřídek v místě vstupu a zduřením regionální spádové uzliny a to až do velikosti holubího či až slepičího vajíčka. Uzlina poté často propadá kolikvaci. Tuto fázi mohou doprovázet nespecifické příznaky jako je horečka, zchvácenost a pocení. Dle místa vstupu a dalších projevů rozlišujeme několik forem…

  1. ulceroglandulární
  • nejčastější (70%)
  • hnisavý vřed (nejčastěji na ruce)
  • zduřená regionální uzlina
  • často zemědělci nebo lesníci
  1. okuloglandulární
  • hnisavý zánět (konjunktivitida)
  • preaurikulární lymfadenitida
  1. oroglandulární
  • při konzumaci špatně tepelně zpracovaného masa
  • povlaková až ulcerozní tonzilitida (unilaterálně ale může být i bilaterálně)
  • krční lymfadenitida
  1. abdominální
  • uclerace bývá ve střevě
  • lymfadenopatie je mesenteriální
  • projevuje se bolestmi břicha, průjmem někdy s příměsí krve
  1. plicní
  • při vdechnutí infekčních částic
  • pod obrazem chřipky s nápadně úporným kašlem
  • hilová lymfadenopatie

Diagnostika je zejména klinická. Pro potvrzení se využívá aglutinace.

Terapie je založena na ATB terapii. Lékem volby je doxyciclin nebo gentamycin (popř. jiný aminoglykosid).