Hyperkalemi je vzestup hladiny kalia nad 5,5 mmol/l.
Etiologie hyperkalemie
- zvýšený příjem
- transfuzní léčba, draselné soli penicilinu
- krvácení do zažívacího traktu, popáleniny, crush syndrom, rabdomyolýza (rozpad buněk)
- přesun kalia z intracelulárního prostředí do extracelulárního
- hypoxie -> acidosa / zvýšená hladina laktátu
- použití hyperosmolárních rozotků -> manitol, plazmaexpandéry
- po použití určitých léků -> beta blokátory, digoxin, ACE inhibitory, sukcinylcholin
- snížené vylučování ledvinami
- hypovolemie
- AKI
- užití cyklosporinu, heparinu, kortizolu, adrenalinu
- preanalytická chyba
- odběr krve s nasazeným turniketem po cvičení s rukou
- pozdě oddělené serum a krvinky
Klinické projevy hyperkalemie
- změny na EKG
- hrotnatá vlna T (při kalemii nad 6 mmol/l)
- deprese ST useku
- QRS komlex se rozšiřuje
- zástava srdce v diastole
- neuromuskulární projevy
- narozdíl od hypokalemie nejsou přítomny
Terapie hyperkalemie
- podání Calcium gluconicum -> stabilizace buněčných membrán
- podáme 10 – 20 ml 20% Calcium gluconicum pomalou infuzí během 2 – 4 minut
- účinek během pár minut a trvá 30 – 60 minut, pokud se účinek nedostaví do 5 – 10 minut není třeba další dávku podávat
- podáme 10 – 20 ml 20% Calcium gluconicum pomalou infuzí během 2 – 4 minut
- pokud je přítomna hyponatremie substitujeme natrium hypertonickým rozotkem a usnadníme tak přesun K do buněk
- efekt nastupuje během 30 – 60 minut a vydrží v řádech hodin
- infuze 10 – 20 jednotek inzulinu rapid v roztoku 500 ml 10% glukozy podat během 60 minut
- účinek se dostaví během 20 minut a vrchol má kolem 40 – 60 minut, účinek přetrvá asi 4 – 6 hodin
- dále můžeme podat betamimetika ideálně salbutamol, potřebné jsou zpravidla až 4x násobné dávky používané k bronchodilataci
- posledním mechanismem je odstranění kalia z organismu
- diuretika při zachovalé diureze – furosemid
- pryskyřice (iontoměnič) – per os nebo rektálním nálevem
- váže kalium a uvolňuje sodík
- obvyklá dávka 30 g per os, nebo 60 g rektálním nálevem ale musí ho nemocný udržet 30 – 60 minut
- léčba iontoměniči většinou pouze k překlenutí doby než je postavena hemodialýza a zaveden vstup
- osmotická laxativa – sorbitol
- dialýza – jak peritoneální tak hemodilýza jsou velmi účinné
- z dlouhodobého hlediska je dobrá snaha o navození anabolismu a spotřebování kalia
Více o hyperkalemii a hypokalemii zde.