Hperkalemie

Hyperkalemi je vzestup hladiny kalia nad 5,5 mmol/l.

Etiologie hyperkalemie

  • zvýšený příjem
    • transfuzní léčba, draselné soli penicilinu
    • krvácení do zažívacího traktu, popáleniny, crush syndrom, rabdomyolýza (rozpad buněk)
  • přesun kalia z intracelulárního prostředí do extracelulárního
    • hypoxie -> acidosa / zvýšená hladina laktátu
    • použití hyperosmolárních rozotků -> manitol, plazmaexpandéry
    • po použití určitých léků -> beta blokátory, digoxin, ACE inhibitory, sukcinylcholin
  • snížené vylučování ledvinami
    • hypovolemie
    • AKI
    • užití cyklosporinu, heparinu, kortizolu, adrenalinu
  • preanalytická chyba
    • odběr krve s nasazeným turniketem po cvičení s rukou
    • pozdě oddělené serum a krvinky

Klinické projevy hyperkalemie

  • změny na EKG
    • hrotnatá vlna T (při kalemii nad 6 mmol/l)
    • deprese ST useku
    • QRS komlex se rozšiřuje
    • zástava srdce v diastole
  • neuromuskulární projevy

Terapie hyperkalemie

  • podání Calcium gluconicum -> stabilizace buněčných membrán
    • podáme 10 – 20 ml 20% Calcium gluconicum pomalou infuzí během 2 – 4 minut
      • účinek během pár minut a trvá 30 – 60 minut, pokud se účinek nedostaví do 5 – 10 minut není třeba další dávku podávat
  • pokud je přítomna hyponatremie substitujeme natrium hypertonickým rozotkem a usnadníme tak přesun K do buněk
    • efekt nastupuje během 30 – 60 minut a vydrží v řádech hodin
  • infuze 10 – 20 jednotek inzulinu rapid v roztoku 500 ml 10% glukozy podat během 60 minut
    • účinek se dostaví během 20 minut a vrchol má kolem 40 – 60 minut, účinek přetrvá asi 4 – 6 hodin
  • dále můžeme podat betamimetika ideálně salbutamol, potřebné jsou zpravidla až 4x násobné dávky používané k bronchodilataci
  • posledním mechanismem je odstranění kalia z organismu
    • diuretika při zachovalé diureze – furosemid
    • pryskyřice (iontoměnič) – per os nebo rektálním nálevem
      • váže kalium a uvolňuje sodík
      • obvyklá dávka 30 g per os, nebo 60 g rektálním nálevem ale musí ho nemocný udržet 30 – 60 minut
      • léčba iontoměniči většinou pouze k překlenutí doby než je postavena hemodialýza a zaveden vstup
    • osmotická laxativa – sorbitol
    • dialýza – jak peritoneální tak hemodilýza jsou velmi účinné
  • z dlouhodobého hlediska je dobrá snaha o navození anabolismu a spotřebování kalia

Více o hyperkalemii a hypokalemii zde.