Hyperkalemi je vzestup hladiny kalia nad 5,5 mmol/l.

Etiologie hyperkalemie

• zvýšený příjem
  • transfuzní léčba, draselné soli penicilinu
  • krvácení do zažívacího traktu, popáleniny, crush syndrom, rabdomyolýza (rozpad buněk)
• přesun kalia z intracelulárního prostředí do extracelulárního
  • hypoxie -> acidosa / zvýšená hladina laktátu
  • použití hyperosmolárních rozotků -> manitol, plazmaexpandéry
  • po použití určitých léků -> beta blokátory, digoxin, ACE inhibitory, sukcinylcholin
• snížené vylučování ledvinami
  • hypovolemie
  • AKI
  • užití cyklosporinu, heparinu, kortizolu, adrenalinu
• preanalytická chyba
  • odběr krve s nasazeným turniketem po cvičení s rukou
  • pozdě oddělené serum a krvinky

Klinické projevy hyperkalemie

• změny na EKG
  • hrotnatá vlna T (při kalemii nad 6 mmol/l)
  • deprese ST useku
  • QRS komlex se rozšiřuje
  • zástava srdce v diastole
• neuromuskulární projevy
  • narozdíl od hypokalemie nejsou přítomny

Terapie hyperkalemie

• podání Calcium gluconicum -> stabilizace buněčných membrán
  • podáme 10 – 20 ml 20% Calcium gluconicum pomalou infuzí během 2 – 4 minut
    • účinek během pár minut a trvá 30 – 60 minut, pokud se účinek nedostaví do 5 – 10 minut není třeba další dávku podávat
• pokud je přítomna hyponatremie substitujeme natrium hypertonickým rozotkem a usnadníme tak přesun K do buněk
  • efekt nastupuje během 30 – 60 minut a vydrží v řádech hodin
• infuze 10 – 20 jednotek inzulinu rapid v roztoku 500 ml 10% glukozy podat během 60 minut
  • účinek se dostaví během 20 minut a vrchol má kolem 40 – 60 minut, účinek přetrvá asi 4 – 6 hodin
• dále můžeme podat betamimetika ideálně salbutamol, potřebné jsou zpravidla až 4x násobné dávky používané k bronchodilataci
• posledním mechanismem je odstranění kalia z organismu
  • diuretika při zachovalé diureze – furosemid
  • pryskyřice (iontoměnič) – per os nebo rektálním nálevem
    • váže kalium a uvolňuje sodík
    • obvyklá dávka 30 g per os, nebo 60 g rektálním nálevem ale musí ho nemocný udržet 30 – 60 minut
    • léčba iontoměniči většinou pouze k překlenutí doby než je postavena hemodialýza a zaveden vstup
  • osmotická laxativa – sorbitol
  • dialýza – jak peritoneální tak hemodilýza jsou velmi účinné
• z dlouhodobého hlediska je dobrá snaha o navození anabolismu a spotřebování kalia

Více o hyperkalemii a hypokalemii zde.