Kardiovaskulární systém

Srdce

• vzhledem k elevaci bránice a posunu srdce se mění srdeční osa -> srdce je vytlačeno kraniálně a laterálně -> úder hrotu je tedy pozorován více laterálně
  • to se projeví také na EKG -> sklon osy o 20° doleva
  • nižší voltáž QRS
  • ploché ST úseky, a v končetinových a hrudních svodech možno pozorovat i deprese ST
• vzhledem k nárůstu množství tělních tekutin se zvětšuje i objem srdce a to přibližně o 12% -> lze pozorovat i hypertrofii srdečního svalu
• srdeční výdej se během těhotenství zvyšuje a to již od 8. týdne -> postupně začne klesat až 3. poporodní den
  • významná je pro těhotnou ženu poloha -> děloha s plodem v poloze vleže utlačuje dolní dutou žílu a snižuje tak žilní návrat -> poloha na levém boku žilní návrat téměř neovlivňuje
• celkový objem krve + 40%
• plazmatický objem + 45%
• počet ERY + 40%
• srdeční výdej + 40%
• tepový objem + 30%
• srdeční frekvence + 20%

Krevní tlak

• tlak se v průběhu těhotenství snižuje v porovnání se stavem před těhotenstvím
  • hodně se odvíjí od polohy a od místa měření
  • na paži je tlak nejvyšší v sedě a nejnižší vleže na boku
  • na dolních končetinách může být tlak nižší a to útlakem aorty dělohou s plodem -> při poloze vleže utlačí děloha aortu a její větve a dochází k hypoperfuzi placenty a vzniká disstres plodu tzv. Poseirův efekt
• naopak narůstá tlak ve vénách a to zejména ve vénách dolních končetin a vulvy -> nejspíše souvisí s útlakem dolní duté žíly dělohou s plodem -> dochází tak k otékání dolních končetin a může dojít i ke vzniku hemoroidů
• komprese dolní duté žíly vede rovněž ke zpomalení toku krve distálně od místa komprese -> což vede ke zpomalení průtoku krve a zvýšení rizika žilní trombozy

Průtok krve různými kompartmenty

• díky vyššímu tepovému objemu a většímu celkovému objemu tělesných tekutin se zvyšuje průtok krve různými kompartmenty následovně
• hlavní zvýšení průtoku směřuje do ledvin, dělohy, prsou a do kůže
  • ledviny + 400 ml/min
  • prsa + 200 ml/min
  • kůže -> prostřednictvím vyššího průtoku kůží (zejména na rukou a nohou) se uvolňuje přebytečné teplo vyprodukované plodem

Objem tělesných tekutin

Objem plazmy

• objem plazmy se zvětšuje během těhotenství v závislosti na velikosti plodu -> čím je plod větší tím více se zvětší objem plazmy
• zároveň závisí od výšky ženy a četnosti těhotenství (analogicky čím je žena vyšší tím se více zvětší objem plazmy)
• protože počet ERY se zvyšuje pouze o polovinu toho co objem plazmy vzniká tzv. diluční anémie -> nutno odlišit od anemie sideropenické, která je častá v těhotenství
• diluční anémie je kompenzační mechanismus krevních ztrát při porodu (400 – 600 ml)
• vzhledem k diluci krve dochází ke snížení viskozity krve, což má za následek snížení srdeční práce i při zvýšeném srdečním výdeji -> rovněž se předpokládá, že snížení viskozity zapříčiňuje snížení tlaku během těhotenství 

Krevní elementy

• ERY + 18%
• Leukocyty – zvýšení až na 12 000 – 16 000
• Trombocyty – výrazně se nemění

Respirační systém

• během těhotenství pozorujeme vzestup bránice až o 4 cm a rozšíření příčného rozměru hrudníku až o 2 cm
  • vzestup bránice snižuje FRC (funkční reziduální kapacitu)
• dýchání je během těhotenství spíše abdominální nežli kostální
• od 12. týdne gravidity se zvyšuje minutová ventilace ale pouze navýšením dechového objemu, frekvence dýchání se nemění
• zvýšená hladina progesteronu vede ke zvýšení citlivosti dechového centra na CO2 -> což vede k již zmíněnému nárůstu dechového objemu a potažmo nárůstu minutové ventilace
• Progesteron rovněž působí bronchodilatačně a snižuje rezistenci dýchacích cest
• alveolární difuze je snížena a to až o 15% -> nejspíše na vrub snížení koncentrace hemoglobinu

Vylučovací systém

Ledviny a GFR

• vzhledem ke zvýšenému průtoku krve ledvinou a zvýšenou produkcí nekterých mateřských hormonů se zvyšuje glomerulární filtrace a to až o 50%
• množství moči se ale během těhotenství nezvyšuje
• ledviny tedy pracují velmi efektivně

Renin – angiotensin – aldosteron systém

• během těhotenství dochází k nadprodukci reninu -> renin působí na angiotensinogen a vzniká angiotensin I který se poté mění na angiotensin II -> který je vazokonstriktor
  • za fyziologických podmínek však vazokonstrikce nenastává u těhotné ženy
  • pokud nastane vzniká tzv. preeklampsie a zvyšuje se krevní tlak
  • smysl jeho zvýšené hladiny není jasný

Gastrointestinální systém

• vzhledem k energetické náročnosti vyživit plod je zvýšena chuť k jídlu -> zvyšuje se tedy i příjem potravy
• zvýšená producke progesteronu působí relaxaci hladkého svalstva -> to ovlivňuje zejména žaludek a střevní motilitu
  • snížení tonu svěračů žaludku má za následek nevolnosti -> zejména ve II. trimestru
  • progesteron působí inhibičně na motilin což je hormon zvyšující motilitu hladkého svalstva střeva a žaludku -> snížuje se tedy motilita střeva -> průchod potravy je delší -> vstřebává se více vody z potravy a jsou častější zácpy

Kožní systém

• jak již bylo zmíněno výše -> zvyšuje se prokrvení kůže a to zejména na rukou a nohou -> kůže může být teplejší nebo naopak vlhčí a studená -> jedná se o kompenzační mechanismus odvodu tepla vyprodukovaného plodem
• během těhotenství se mohou objevovat pavoučkovité névy a palmární erytém -> po těhotenství mizí -> pokud névy zůstanou ztmavnou -> při jejich růstu v době po porodu je doporučeno je odstranit
  • příčinou je nejspíše nadprodukce estrogenu
• v období po těhotenství vstupuje více vlasových folikulů do klidového stavu, což se projeví řídnutím vlasů -> vše se upraví do roka

Prsy

• prsy se zvětšují (roste duktální systém a připravuje se na produkci mléka)
• tmavne aerola mamae
• během druhé poloviny těhotenství může odtékat spontánně kolostrum (vazká žlutá tekutina)

Zrak

• některé rodičky mohou popisovat zhoršení vizu
• nejčastěji dáno tím, že se objeví otok čočky a rohovky
• vše se po porodu upraví

Endokrinní systém

Štítná žláza

• ŠŽ se zvětšuje a dochází ke zvýšenému vyhcytávání jódu
  • zvýšená clearence v ledvincáh vede k vyšším ztrátám jódu a snížení zásob

Příštítná tělíska

• vzhledem k potřebě dodávat Ca plodu se snižuje celkové volně Ca v krvi
• absorpce Ca ve střevech se zvyšuje

Hypofýza

• přední lalok se zvětšuje a to až 3x
• zvětšení je na podkladě nárůstu počtu prolaktin secernujících buněk
• FSH a LH jsou tlumeny estrogeny placentárního původu

Nadledviny

• i přes stoupající produkci ACTH se nadledviny nezvětšují

Acidobazická rovnováha

• za fyziologických podmínek těhotná žena hyperventiluje (+ dechový objem – stejná frekvence = vyšší minutová ventilace) -> to způsobuj respirační alkalozu
• respirační alkaloza je v těhotenství kompenzována metabolickou acidozou
• mírný nárůst pH způsobuje posun disociační křivky pro hemoglobin doleva (hemoglobin méně ochotně uvolňuje kyslík)
• produkce CO2 plodem stimuluje ale tvorbu 2,3 DPG (difosfoglycerát) -> který snižuje afinitu kyslíku k hemoglobinu
• zvýšená produkce 2,3 DPG tak posouvá disociační křivku pro hemoglobin doprava a  hemoglobin tak více ochotně uvolňuje kyslík