Hypokalemie je charakterizována poklesem K pod 3,5 mmol/l a závažná hypokalemie pak pod 2,5 mmol/l. Pokles kalemie o 1 mmol/l reprezentuje odhadem pokles celkového kalia o 10%, tedy při kalemii 3 mmol/l je třeba uhradit celkový deficit kalia 5 mmol/kg.

Důležitá je rovněž znalost transportu kalia z a do buňky a jak lze tento mechanismus ovlivnit.

• do buňky -> snížení serové hladiny K
  • inzulin
  • aktivace beta adrenergních receptorů (stres, podání beta adrenergních agonistů)
  • alkaloza
    • dochází k navázání K v buňce
• z buňky -> zvýšení serové hladiny K
  • glukagon
  • acidosa
    • dochází k vyvázání K z fosfátových pufrů (pokles pH o 0,1 je provázen vzestupem kalemie o 0,6 mmol/l
  • hyperglykemie
  • fyzická námaha
  • digoxin a betablokátory

Příčiny hypokalemie

• snížený příjem (stravou)
• zvýšený přesun do buněk
  • alkalóza
  • zvýšená nabídka inzulinu
  • aktivace sympatoadrenální osy/ podání adrenergních látek (stres, inhalační betamimetika)
  • zvýšená anabolická aktivita (leukémie – vyšší proliferace buněk)
  • hypotermie
• zvýšené ztráty do zažívacího traktu
  • průjmy a zejména pak z nižších etáží kde je koncentrace kalia vyšší
    • často vede k hyperchloremické acidoze
  • zvracení
    • dochází ke ztrátě HCl rozvoji metabolické alkalozy a přesunu K do buněk
  • abuzus laxativ
  • drenáže žlučových cest
• zvýšené ztráty ledvinami
  • diuretická terapie
  • hyperaldosteronismus
• zvýšené ztráty potem
• dialýza / plazmafereza

Klinické známky hypokalemie

• poruchy rytmu
  • ploché T vlny
  • nižší ST úsek
  • při kalémii pod 2,5 mmol/l se zvětšuje P vlna a prodlužuje se P – Q interval
  • mohou být atrioventrikulární bolákdy, fibrilace síní
• neuromuskulární projevy
  • hlavně při hypokalemii pod 2 mmol/l
  • svalová slabost
  • rabdomyolýza
  • paralýza – plíživý nástup od dolních končetin k horním
• gastrointestinální projevy
  • klesá motilita střev -> zácpa až paralytický ileus

Terapie

• musíme pamatovat, že při těžké hypokalemii může být deficit kalia vysoký i intracelulárně a proto i vyšší dávky dralsíku zvýší kalemii o méně
  • běžně zvýší dávka 20 mmol kalia hladinu o 0,25 mmol/l
• při těžké hypokalemii volíme infuzi 7,45% KCl, podáváme iv, pozor při rychlém podání do CŽK je kardiotoxický
  • průběžně motnitorujeme kalémii (ASTRUP) a EKG
• při toleranci a mírné hypokalemii volíme spíše per orální přípravky (Kalnorminové tablety)
  • lez podat 40 – 100 mmol kalia za den per os lépe rozdělit do více (třeba 4) dávek

Více o hypokalemii zde. Krátký přehledový článek o hypokalemii a hyperkalemii zde.