Erysipel a jiná onemocnění vyvolaná streptokoky

Erysipel

Původcem je betahemolytický streptococus pyogenes. Rozšířen je celosvětově a část populace, odhady říkají ža 20% je nosiči. Je komenzálem hlavně na kůži a na sliznic dýchacích cest. Přenásíš se kapénkami a přímým kontaktem.

Erysipel je ohraničeným zánětem kůže a podkoží. Nejčastěji se vyskytuje na dolních končetinách, na bércích. Pro vznik infekce je důležitá brána vstupu, což je porušená kůže často v meziprstí nebo na poblíž chodidle. Dále branou infekce mohou být chronický ekzém s ragádami či jiná drobná poranění kůže.

Klinicky se onemocnění projeví jako náhlý vzestup teploty, zimnice, třesavka. Přidružit se mohou bolesti hlavy a zvracení. Později se přidává ohraničené zarudnutí v na bérci, které plamenovitě vybíhá. Zarudnutí je bolestivé a svědivé. Na povrchu kůže se mohou objevit buly, vzácně až nekrozy.

  • náhlá teplota, zimnice třesavka
  • zarudnutí v místě poranění
  • plamenovitě vybíhající erytém
  • erytém bolí / svědí
  • buly / nekrozy na povrchu kuže

Často dochází k recidivám onemocnění. Často dochází k poškození lymfatických cest, což vede k otokům postižené končetiny.

Diagnostika je zejména klinická. Plamenovitě vybíhající zarudnutí, bolestivé doprovázené horečkou, zimnicí, třesavkou, bolestí hlavy. Většinou nalezneme bránu vstupu infekce.

Základem terapie je podávání penicilinu (PNC G).

Tonzilofaryngitida

Nejčastější onemocnění dětí mezi pátým a patnáctým rokem. Přenáší se kapénkami a slinami.

Klinicky dominuje purpurově rudé hrdlo, katarální zánět mandlí (někdy i folikulární), horečka, zimnice, bolest v krku. Chybí rýma a konjunktivitida na rozdíl od virové etiologie. Zvětšené jsou zejména submandibulární uzliny, a ty jsou na pohmat i bolestivé.

  • horečka, zimnice, třesavka
  • bolest v krku
  • purpurově rudé hrdlo, uzliny se známkami zánětu
  • lymfadenopatie submandilárních uzlin, palpační bolestivost

Diagnostika je klinická. U dětí školního věku chybí rýma a konjunktivitida (u předškoláků neodlišíme virovou a streptokokovou infekci klinicky), vysoké CRP, vysoká sedimentace, ASLO se běžně neprovádí ale bylo by pozitivní.

Terapií je podávání penicilinu, dle závažnosti PNC G / PNC V.

Spála

Branou infekce je respirační epitel nosohltanu, ale může dojít i k přenosu kůží s porušenou integritou. Klinický projev spály je způsoben erytogenním toxinem, který produkují některé kmeny S. pyogenes. U jedinců, kteří disponují protilátkami se spála nevyvine. Vzhledem k tomu, že populace je velmi promořena, je běžně infekce k vidění u dětí do 10 let. Potom je spála velice vzácná.

Klinicky se zpočátku projevuje jako tonzilofaryngitida. Sliznice hrdla je nápadně rudá, na patře je enantém. Dalším typickým znakem je malinový jazyk (jasně červený jazyk s prominujícími papilami). Rty jsou rovněž rudé. Za 12- 48 hodin se vyseje exantém, drobný, makulopapulozní, jako husí kůže, světle červený.

  • tonzilofaryngitida (povleklé tonzili, horečka, bolest v krku)
  • zarudlé hrdlo (nachově rudé)
  • rudé rty
  • enantém
  • exantém
    • světle červený, maximum na podbřišku, drsný
  • petechie po poškrábání

Diagnostika je klinická. Pro potvrzení lze udělat ASLO, nebo kultivace z výtěru z nosohltanu. Diagnozu také potvrdí typické olupování kůže z konečků prstů.

Terapií je podávání penicilinu (prokain penicilin – na závěr benzatyl- penicilin).